Довольно часто пациентам с персистирующей корешковой болью назначается консервативная терапия без продолжительного эффекта. При этом, продолжительный болевой синдром является фактором риска хронизации боли.
Существуют убедительные доказательства эффективности перирадикулярной инфильтрации в качестве терапии радикулопатий. Как правило, при этом применяются местные анестетики и глюкокортикостероиды. Кроме этого, была показана хорошая эффективность эпидурального введения трамадола. Wewalka M. et al провели пилотное исследование с целью оценки эффективности повторных КТ-направленных трансфораминальных эпидуральных корешковых инфильтраций с применением тамадола у пациентов с хронической болью. 37 пациентов с корешковой люмбоишиалгией длительностью более 9 недель получили до 3 КТ-направленных трансфораминальных инъекций с интервалом в 2 недели до тех пор, пока оценка боли по 10-бальной шкале не составила менее 3. К комбинации 2мг ропивакаина и 40 мг триамцинолона был добавлен трамадол (50 мг).
Оценка эффективности производилась через 24 часа после манипуляции, затем через 2 недели, 3 и 6 месяцев после завершения терапии. Интенсивность боли оценивали по 10-бальной шкале. Успешным исходом считалось снижение интенсивности боли на 50% и более. Всего было проведено 65 манипуляций с улучшением состояния у более чем 90% пациентов в течение 24 часов, при этом, интенсивность боли в среднем снизилась на 64%. Через 6 месяцев после инъекции у 23 пациентов, доступных для анализа, интенсивность боли уменьшилась на 84%. Нежелательных реакций, связанных с введением трамадола отмечено не было.
Таким образом, была показана эффективность трамадола при трансфораминальных эпидуральных инъекциях, однако, необходимо проведение рандомизированных исследований, поскольку в данном случае отсутствие контрольной группы не позволяет утверждать, что трамадол повышает темп регресса боли в короткие сроки.
Оригинальная статья:
CT-Guided Transforaminal Epidural Injections with Local Anesthetic, Steroid, and Tramadol for the Treatment of Persistent Lumbar Radicular Pain
Wewalka M., Abdelrahimsai A., Wiesinger G.F. , Uher E.M. Pain Physician 2012; 15:153-159
Открыть оригинал статьи (PDF)